兵庫県がん診療連携協議会
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がんの地域連携クリティカルパスについて

がんの地域連携クリティカルパス(以下、パス)とは、がん診療連携拠点病院と地域の医療機関等が作成する役割分担表、地域連携診療計画表及び患者用診療計画表から構成されるがん患者に対する診療全体を体系化したものをいいます。

がん対策基本法に基づくがん対策推進基本計画及びがん診療連携拠点病院の指定要件の見直し(「がん診療連携拠点病院の整備に関する指針(平成20年3月1日厚生労働省健康局長通知)」)に伴い、がん診療における医療機関の役割分担と地域連携を進めることで、がん医療の質の保証と安全の確保を図るため、平成24年3月までに、5大がん(肺がん、胃がん、肝がん、大腸がん、乳がん)の地域連携パスの整備が求められております。

このような中、兵庫県内のがん診療連携拠点病院などにより構成されている兵庫県がん診療連携協議会(以下、「協議会」)では、昨年、幹事会の下に、がん診療における地域連携パスを協議・検討するワーキンググループ(以下、WG)を組織して「がん診療における地域連携パス」のモデル案を作成しました。このモデル案をたたき台として、兵庫県医師会と協議会が、綿密な協議を重ね、さらには患者会等での集約意見なども参考にしながら、兵庫県内における医療機関において共通して利用していただけるように、兵庫県統一案ver1.0を平成22年10月に策定しました。

今後、がんの地域連携パス(兵庫県統一案ver1.0)の内容については、パスを活用していただく各地域の郡市区医師会との協議のうえ、説明会や連携医療機関の登録の後に、実際の運用を開始し、来年度の早い時期をめどに、パス運用状況の確認と課題や問題点の把握などの検証をして、協議会として取りまとめて今後の改善につなげたく思います。

この「地域連携パス」を活用することで、地域のかかりつけ医(連携医)とがん診療連携拠点病院とが協力して情報交換を行い、患者さんの視点に立った、安心で質の高い医療を提供する体制を構築することを目指しています。また、患者さんにとっては、長い待ち時間や通院時間の短縮などの負担軽減や、ご自身の治療計画や経過の把握、かかりつけ医の手厚い診療による不安の解消といった利点にもつながります。

ご意見、ご要望がございましたら、協議会のホームページ(以下、HP)のお問い合せまで、必要事項をご記入の上、お寄せ頂きますようお願いします。
本主旨をご理解の上、がん地域連携パスにご理解とご協力をよろしくお願いします。

平成22年12月
兵庫県がん診療連携協議会 議長
(兵庫県立がんセンター 院長)
 西村 隆一郎

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「5大がんの地域連携パス」兵庫県統一案(ver1.0)

「5大がんの地域連携パス」兵庫県統一案
策定の考え方(PDF : 1.7MB)
パス運用マニュアル(PDF : 76KB)
がんパスフロー図(PDF : 37KB)
5大がんパス共通資料
がん地域連携パスのご案内パンフレット(PDF : 927KB)
1.肺がん
1-1 肺がんパス説明文(UFT・経過観察 医療者用)(PDF : 86KB)
1-2 肺がんパス(UFT・経過観察 医療者用)(PDF : 43KB)
1-3 肺がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 49KB)
1-4 肺がん連携ノート(UFT・患者さん用)(PDF : 959KB)
1-5 肺がん連携ノート(経過観察・患者さん用)(PDF : 614KB)
2.胃がん
2-1 胃がんパス説明文(医療者用)(PDF : 46KB)
2-2 胃がんパス(医療者用)(PDF : 687KB)
2-3 胃がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 20KB)
2-4 胃がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 1.6MB)
3.大腸がん
3-1 大腸がんパス説明文(医療者用)(PDF : 58KB)
3-2 大腸がんパス(医療者用)(PDF : 45KB)
3-3 大腸がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 22KB)
3-4 大腸がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 1.3MB)
4.肝がん
4-1 肝がんパス説明文(医療者用)(PDF : 53KB)
4-2 肝がんパス(医療者用)(PDF : 16KB)
4-3 肝がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 22KB)
4-4 肝がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 920KB)
5.乳がん
5-1 乳がんパス説明文(医療者用)(PDF : 66KB)
5-2 乳がんパス(医療者用)(PDF : 17KB)
5-3 乳がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 23KB)
5-4 乳がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 669KB)
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「がん診療における地域連携パス」についての策定の考え方

「がん診療における地域連携パス」についての策定の考え方
  1. がん診療のガイドラインやEBMに沿った標準診療であること
  2. 医療機関の機能と役割分担が明記されていること
  3. 診断、治療、外来、緩和ケア、在宅、介護、看取りまで、拠-病-診-在-訪看ST-介護-薬、などの連携をすべて包含すること
  4. 共同診療計画表を各疾患の治療法ごとに作成すること
  5. 各々のがんにおいて、地域連携パス適応となる対象患者の病期・病態が明記されていること
  6. パス作成の対象は、比較的病状が安定している病期・病態の患者とすること
  7. 連携を説明し同意を得ること
  8. 緊急時対応の取り決めを明記すること
  9. 兵庫県下の医療圏内にて、できるだけ統一化されたパスとして共有できること
  10. 連携の意志があるすべての医療機関が使えるもの
  11. 各拠点病院等の診療内容に合わせた柔軟性があるものとすること
  12. すべての拠点病院の医師、連携医(病院、診療所)、看護師、薬剤師、介護チーム、患者会、等の幅広い参画のもとに作成されたものであること
  13. 連携医療機関と定期的に協議する場を設け、研修会、勉強会を開催すること
  14. 紙のひな型を提示するが、将来的には電子化への移行を考慮すること
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兵庫県がん地域連携パス疾患別ワーキンググループ(WG)

(*はWG幹事)

兵庫県がん地域連携パス疾患別ワーキンググループ
WG名   施設名 役職 氏名
肺がん 1 兵庫医科大学病院 内科学呼吸器・RCU科診療部長
胸部腫瘍科診療部長
がんセンター長
中野 孝司*
2 がんセンター准教授 福岡 和也
3 呼吸器外科講師 近藤 展行
4 神戸大学医学部附属病院 呼吸器内科学講師 小谷 義一
5 神戸市立医療センター
中央市民病院
呼吸器外科部長 高橋 豊
6 姫路医療センター 副院長 望月 吉郎
7 県立尼崎病院 呼吸器内科部長 平林 正孝
8 市立伊丹病院 呼吸器外科部長 奥村 好邦
9 西宮市立中央病院 副院長 池田 聡之
10 西神戸医療センター 呼吸器外科部長 青木 稔
11 兵庫県医師会、宝塚市医師会 兵庫県医師会 地域ケア・地域医療委員会委員長 谷仲 陽二
12 県立がんセンター 診療部長
兼呼吸器外科部長
吉村 雅裕
13 呼吸器外科医長 田内 俊輔
胃がん 1 近畿中央病院 副院長 小林 研二*
2 関西労災病院 院長補佐 田村 茂行
3 神戸大学医学部附属病院 食道胃腸外科講師 鈴木 知志
4 赤穂市民病院 副院長 小野 成樹
5 兵庫医科大学病院 内科上部消化管科准教授 渡 二郎
6 神戸医療センター 外科医長 光辻 理顕
7 市立伊丹病院 外科医長 高山 治
8 県立加古川医療センター 副院長 中村 毅
9 西神戸医療センター 消化器科副医長 島田 由香里
10 兵庫県医師会、済生会兵庫県病院 外科部長 阪田 和哉
11 県立がんセンター 消化器外科部長 川﨑 健太郎
大腸がん 1 神戸医療センター 副院長 島田 悦司*
2 姫路赤十字病院 第二外科副部長 渡邉 貴紀
3 県立淡路病院 外科部長 梅木 雅彦
4 豊岡病院 外科部長 坪野 充彦
5 兵庫医科大学病院 外科下部消化管外科准教授 松原 長秀
6 市立伊丹病院 外科部長 田中 伸生
7 神鋼病院 外科医長 石井 正之
8 兵庫県医師会、神戸市医師会 神戸市医師会 理事 藤井 芳夫
9 県立がんセンター 部長(内視鏡・超音波担当)
兼消化器内科部長
西崎 朗
10 消化器外科部長 田中 賢一
肝がん 1 西脇市立西脇病院 副院長 岩井 正秀*
2 関西労災病院 消化器内科部長 萩原 秀紀
3 神戸大学医学部附属病院 肝胆膵外科特命教授
(地域医療ネットワーク学)
味木 徹夫
4 肝胆膵外科准教授 楠 信也
5 姫路赤十字病院 副院長 佐藤 四三
6 兵庫医科大学病院 超音波センター(内科肝・胆・膵科)講師 田中 弘教
7 県立柏原病院 外科部長 杉本 武巳
8 兵庫県医師会、神戸市医師会 神戸市医師会副会長 槇村 博之
9 県立がんセンター 部長(医療安全対策担当)
兼消化器外科部長
富永 正寛
乳がん 1 神戸大学医学部附属病院 腫瘍・血液内科教授 南 博信*
2 乳腺内分泌外科特定助教 河野 誠之
3 関西労災病院 乳腺外科副部長 柄川 千代美
4 赤穂市民病院 乳腺外科部長 末次 弘実
5 兵庫医科大学病院 外科乳腺・内分泌外科 今村 美智子
6 市立伊丹病院 外科部長 馬場 將至
7 神鋼病院 乳腺科部長 山神 和彦
8 兵庫県医師会、明石市医師会 明石市医師会副会長 尾松 芳輝
9 県立がんセンター 乳腺外科部長 髙尾 信太郎
前立腺がん 1 神戸大学医学部附属病院 泌尿器科准教授 三宅 秀明
2 神戸市立医療センター
中央市民病院
泌尿器科部長 川喜田 睦司
3 姫路赤十字病院 第一泌尿器科部長 小川 隆義
4 赤穂市民病院 診療部長
兼泌尿器科部長
井谷 淳
5 兵庫医科大学病院 泌尿器科教授 山本 新吾
6 県立尼崎病院 泌尿器科部長 山田 裕二
7 県立西宮病院 泌尿器科部長 西村 憲二
8 西宮市立中央病院 泌尿器科部長 瀧内 秀和
9 神鋼病院 泌尿器科部長 山下 真寿男
10 市立伊丹病院 診療部長
兼泌尿器科主任部長
森川 洋二
11 西神戸医療センター 泌尿器科部長代行 伊藤 哲之
12 兵庫県医師会、神戸市   松本 修
13 神戸市立医療センター
西市民病院
泌尿器科部長 中村 一郎
14 宝塚市立病院 泌尿器科部長 古倉 浩次
15 県立がんセンター 地域医療連携部長
兼泌尿器科部長
井上 隆朗*
緩和連携 1 神戸大学医学部附属病院 呼吸器内科准教授 西村 善博
2 神戸市立医療センター
中央市民病院
緩和ケア担当医師 李 美於
3 姫路赤十字病院 緩和ケア部長 仁熊 敬枝
4 赤穂市民病院 副診療部長兼麻酔科部長 横山 弥栄
5 兵庫医科大学病院 ペインクリニック部 助教 福永 智栄
6 県立西宮病院 診療部長兼地域連携部長 乾 由明
7 神鋼病院 麻酔科部長 浅石 眞実
8 西神戸医療センター 放射線科部長 今中 一文
9 兵庫県医師会、姫路市医師会   國部 伸也
10 兵庫県医師会、神戸市医師会   石川 朗宏
11 県立がんセンター 部長(緩和医療担当)
兼麻酔科部長
池垣 淳一*
子宮がん 1 関西労災病院 産婦人科副部長 堀 謙輔
2 神戸大学医学部附属病院 産科婦人科講師 蝦名 康彦
3 神戸市立医療センター
中央市民病院
産婦人科部長 北 正人
4 赤穂市民病院 産婦人科部長 東田 太郎
5 兵庫医科大学病院 産科婦人科講師 鍔本 浩志
6 西神戸医療センター 産婦人科医長 佐原 裕美子
7 神戸市立医療センター
西市民病院
産婦人科医長 寺本 憲司
8 兵庫県医師会、明石市医師会   小笠原 利忠
9 兵庫県医師会、高砂市医師会   片嶋 純雄
10 兵庫県医師会、神戸市医師会   山辺 晋吾
11 県立がんセンター 婦人科部長 藤原 潔*

(H23.12.21 現在)

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がんの地域連携パス運用時の確認事項について

がんの地域連携パス(兵庫県統一案ver1.0)の運用時には、下記の点について、各拠点病院で再度御確認をお願いします。

  1. がん地域連携パス運用の前提として、緊急時対応(緊急時連絡表とマニュアル)について、各拠点病院で再確認を行う。
  2. 連携医療機関へのパス患者依頼時には、同意書と連携計画書、緊急時連絡表、緊急の電話連絡時の具体的な対応例を送付する。また、連携医からの連絡時には、必ず冒頭に「連携医師名と、地域連携パスで経過観察中の○○さんの件で」と言うように要請する。
  3. 決定した連携医療機関については、同意書作成時に患者・家族にしっかりと説明を行う。
  4. 近畿厚生局に提出する医療者用の連携計画書については、兵庫県統一案ver1.0での提出を依頼する。
  5. 近畿厚生局に提出する書類以外は、二次医療圏での各拠点病院の状況に即して必要に応じて、適宜修正のうえ運用を行う。
  6. パス適用症例については各拠点病院ごとにリスト作成(全例把握)を要請する。
  7. 抗がん剤パスや、緩和パスなどは、今後のWGで継続審議とする。

また、がん地域連携パスの資料は、協議会のHP(当ページ)にPDFファイルで掲載していますが、ワード、エクセルなどでのデータが必要な場合は、協議会のHPのお問い合せから、事務局宛にご連絡を頂きますようお願いします。

本主旨をご理解の上、がん地域連携パスにご理解とご参加、ご協力をよろしくお願いします。

兵庫県がん診療連携協議会
幹事長

兵庫県におけるがん地域連携パスの検討にあたっては、HPで公開している谷水班や、大阪府での地域連携パスを参考に致しました。また、兵庫県内で既に運用している乳がんの地域連携パス(阪神南医療圏乳腺疾患病診連携会作成案)や、胃がんの地域連携パス(関西労災病院消化器外科田村茂行先生原案)などをもとに、兵庫県医師会地域ケア・地域医療委員会、幹事会・がん地域連携パスWG合同会議での検討と、ひょうごがん患者連絡会での意見交換を行いました。ご協力をいただきました関係者の方々に、この場をお借りして厚くお礼を申しあげます。

参考:

●谷水班でのがん地域連携パス:
   http://soudan-shien.on.arena.ne.jp/hina/index.html

●大阪府でのがん地域連携パス:
   http://www.mc.pref.osaka.jp/ganshinryou-chiikirenkei.htm

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