兵庫県がん診療連携協議会
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がんの地域連携クリティカルパスについて

がんの地域連携クリティカルパス(以下、パス)とは、がん診療連携拠点病院と地域の医療機関等が作成する役割分担表、地域連携診療計画表及び患者用診療計画表から構成されるがん患者に対する診療全体を体系化したものをいいます。

がん対策基本法に基づくがん対策推進基本計画及びがん診療連携拠点病院の指定要件の見直し(がん診療連携拠点病院等の整備について(厚生労働省健康局長通知)(平成26年1月10日)に伴い、がん診療における医療機関の役割分担と地域連携を進めることで、がん医療の質の保証と安全の確保を図るため、5大がん(肺がん、胃がん、肝がん、大腸がん、乳がん)の地域連携パスの整備が求められております。

このような中、兵庫県医師会、兵庫県内のがん診療連携拠点病院などにより構成されている兵庫県がん診療連携協議会(以下、協議会)では、平成21年に幹事会の下に、がん診療における地域連携パスを協議・検討するワーキンググループ(以下、WG)を組織して「がん診療における地域連携パス」のモデル案を作成し、兵庫県医師会と協議会が、綿密な協議を重ね、さらには患者会等での集約意見なども参考にしながら、兵庫県内における医療機関において共通して利用していただけるように、兵庫県統一版を平成22年10月に策定しました。また、平成24年度には子宮体がんと前立腺がんパスを策定し、協議会のHPにすべての資料を掲載しています。

がんの地域連携パスについては、各地域の医師会との協議のうえ、説明会や連携医療機関の登録の後に運用を開始してまいりましたが、平成24年4月の診療報酬の改定で、地域連携パスに関する施設基準の届出書類についての簡略化が行われ、連携医療機関(かかりつけ医)からは施設基準の届出書類は不要となりましたので、今後は下記の通り進めて行きたいと考えています。

  1. 連携医療機関からがん患者を兵庫県内のがん診療連携拠点病院(準じる病院も含む、以下、拠点病院)に紹介時に、パス参加の意思表示を行う、もしくは、パスの適応と思われた場合に拠点病院から連携医療機関にパス参加の意思確認を行う。
  2. 連携医療機関がパス患者の受入れ可能の場合には、拠点病院から連携医療機関宛てにパス関連の書類などを送付する。
  3. 拠点病院から近畿厚生局兵庫事務所へ施設基準の届出書類を提出する。

「地域連携パス」を活用することで、地域のかかりつけ医(連携医)とがん診療連携拠点病院とが協力して情報交換を行い、患者さんの視点に立った、安心で質の高い医療を提供する体制を構築することを目指しています。また、患者さんにとっては、長い待ち時間や通院時間の短縮などの負担軽減や、ご自身の治療計画や経過の把握、かかりつけ医の手厚い診療による不安の解消といった利点にもつながります。

がんの地域連携の推進についてのご理解、ご協力と、がんの地域連携パスへのご参加をよろしくお願い申し上げます。

平成27年4月
兵庫県がん診療連携協議会 議長
(兵庫県立がんセンター 院長)
 足立 秀治

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がんの地域連携パス運用時の確認事項について

がんの地域連携パス(兵庫県統一版)の運用時には、下記の点について、各拠点病院で再度御確認をお願いします。

  1. がん地域連携パス運用の前提として、協議会HP掲載の「パス運用マニュアル」や、緊急時対応(緊急時連絡表とマニュアル)について、各拠点病院で再確認を行う。
  2. 連携医療機関へのパス患者依頼時には、同意書と連携計画書、緊急時連絡表、緊急の電話連絡時の具体的な対応例を送付する。また、連携医からの連絡時には、必ず冒頭に「連携医師名と、地域連携パスで経過観察中の○○さんの件で」と言うように要請する。
  3. 決定した連携医療機関は、同意書作成時に患者・家族にしっかりと説明を行う。
  4. 近畿厚生局に提出する医療者用の連携計画書については、兵庫県統一版での提出を依頼する。
  5. 近畿厚生局に提出する書類以外は、二次医療圏での各拠点病院の状況に即して必要に応じて、適宜修正のうえ運用を行う。
  6. パス適用症例については拠点病院ごとに、リスト作成(全例把握)を要請する。
  7. 各拠点病院は、申請のあった連携医療機関と、がんパスの進捗状況を、6ヶ月に1回程度、兵庫県がん診療連携協議会事務局(以下、協議会)に報告する。
  8. 連携医療機関の名簿、がんパスの進捗状況は、各圏域における郡市医師会、兵庫県医師会、協議会、各拠点病院、疾病対策課で共有する。
  9. 連携医療機関と定期的に協議する場を設けて、パス運用状況の確認と課題や問題点の把握などを行い今後の改善につなげる。

本主旨をご理解の上、がん地域連携パスにご理解とご参加、ご協力をよろしくお願いします。

兵庫県がん診療連携協議会
幹事長

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「5大がんの地域連携パス」兵庫県統一版

※がん地域連携パスの資料は、協議会のHP(当ページ)にPDFファイルで掲載していますが、ワード、エクセルなどでのデータが必要な場合は、協議会のHPのお問い合せから、事務局宛にご連絡を頂きますようお願いします。

「5大がんの地域連携パス」兵庫県統一版
兵庫県での取り組み(PDF : 1.63MB)
パス運用マニュアル(PDF : 114KB)
がんパスフロー図(PDF : 91KB)
5大がんパス共通資料
がん地域連携パスのご案内パンフレット(PDF : 927KB)
1.肺がん
1-1 肺がんパス説明文(術後汎用パス・UFT 医療者用)(PDF : 302KB)
1-2 肺がんパス(術後汎用パス・UFT 医療者用)(PDF : 126KB)
1-3 肺がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 49KB)
1-4 肺がん連携ノート(UFT・患者さん用)(PDF : 959KB)
1-5 肺がん連携ノート(経過観察・患者さん用)(PDF : 707KB)
2.胃がん
2-1 胃がんパス説明文(医療者用)(PDF : 46KB)
2-2 胃がんパス(医療者用)(PDF : 687KB)
2-3 胃がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 20KB)
2-4 胃がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 1.6MB)
2-5 胃がんパス(内視鏡治療)(医療者用) (PDF : 57KB)
2-6 胃がんパス(内視鏡治療)連携ノート(患者さん用)(PDF : 499KB)
2-7 胃がんパス(内視鏡治療)説明文(医療者用)(PDF : 190KB)
3.大腸がん
3-1 大腸がんパス説明文(医療者用)(PDF : 58KB)
3-2 大腸がんパス(医療者用)(PDF : 45KB)
3-3 大腸がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 22KB)
3-4 大腸がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 1.3MB)
4.肝がん
4-1 肝がんパス説明文(医療者用)(PDF : 53KB)
4-2 肝がんパス(医療者用)(PDF : 78KB)
4-3 肝がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 22KB)
4-4 肝がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 896KB)
5.乳がん
5-1 乳がんパス説明文(医療者用)(PDF : 66KB)
5-2 乳がんパス(医療者用)(PDF : 17KB)
5-3 乳がんパス説明同意書(患者さん用)(PDF : 23KB)
5-4 乳がんパス連携ノート(患者さん用)(PDF : 669KB)
6.子宮体がん
6-1 子宮体がんパス説明文(医療者用)(PDF : 580KB)
6-2 子宮体がんパス計画書(医療者用)(PDF : 110KB)
6-3 子宮体がんパス同意書(患者用)(PDF : 122KB)
6-4 子宮体がん連携ノート(患者用)項目追加あり(PDF : 685KB)
7.前立腺がん
7-1 前立腺がんパス説明文(医療者用)(PDF : 304KB)
7-2-1 前立腺がんパス計画書(医療者用)(PDF : 75KB)
7-2-2 前立腺がんパス(手術・ホルモン・RT・PSA高値)(医療者用)(PDF : 510KB)
7-3 前立腺がん同意書(患者用)(PDF : 113KB)
7-4-1 前立腺がんパス連携ノート(患者用)手術(PDF : 948KB)
7-4-2 前立腺がんパス連携ノート(患者用)内分泌療法(PDF : 929KB)
7-4-3 前立腺がんパス連携ノート(患者用)放射線療法(PDF : 944KB)
7-4-4 前立腺がんパス連携ノート(患者用)PSA高値(PDF : 871KB)
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「がん診療における地域連携パス」についての策定の考え方

「がん診療における地域連携パス」についての策定の考え方
  1. がん診療のガイドラインやEBMに沿った標準診療であること
  2. 医療機関の機能と役割分担が明記されていること
  3. 診断、治療、外来、緩和ケア、在宅、介護、看取りまで、拠-病-診-在-訪看ST-介護-薬、などの連携をすべて包含すること
  4. 共同診療計画表を各疾患の治療法ごとに作成すること
  5. 各々のがんにおいて、地域連携パス適応となる対象患者の病期・病態が明記されていること
  6. パス作成の対象は、比較的病状が安定している病期・病態の患者とすること
  7. 連携を説明し同意を得ること
  8. 緊急時対応の取り決めを明記すること
  9. 兵庫県下の医療圏内にて、できるだけ統一化されたパスとして共有できること
  10. 連携の意志があるすべての医療機関が使えるもの
  11. 各拠点病院等の診療内容に合わせた柔軟性があるものとすること
  12. すべての拠点病院の医師、連携医(病院、診療所)、看護師、薬剤師、介護チーム、患者会、等の幅広い参画のもとに作成されたものであること
  13. 連携医療機関と定期的に協議する場を設け、研修会、勉強会を開催すること
  14. 紙のひな型を提示するが、将来的には電子化への移行を考慮すること
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兵庫県がん地域連携パス疾患別ワーキンググループ(WG)

(*はWG幹事)

兵庫県がん地域連携パス疾患別ワーキンググループ
WG名   施設名 役職 氏名
肺がん 1 兵庫医科大学病院 呼吸器内科診療部長・
胸部腫瘍科診療部長・
がんセンター長
中野 孝司*
2 呼吸器内科准教授 栗林 康造
3 呼吸器外科講師 近藤 展行
4 呼吸器内科助教 大搗 泰一郎
5 神戸大学医学部附属病院 呼吸器内科学助教 立原 素子
6 呼吸器外科特定助教 小川 裕行
7 神戸市立医療センター
中央市民病院
呼吸器外科部長 高橋 豊
8 姫路医療センター 呼吸器内科医師 花岡 健司
9 県立尼崎病院 呼吸器内科部長 平林 正孝
10 市立伊丹病院 呼吸器外科部長 奥村 好邦
11 西宮市立中央病院 副院長 池田 聡之
12 西神戸医療センター 呼吸器外科部長 青木 稔
13 兵庫県医師会、宝塚市医師会 谷仲 陽二
14 県立がんセンター 副院長 吉村 雅裕
胃がん 1 関西労災病院 副院長・外科部長・消化器外科部長 田村 茂行*
2 近畿中央病院 外科部長 飯島 正平
3 神戸大学医学部附属病院 食道胃腸外科准教授 鈴木 知志
4 神戸市立医療センター
中央市民病院
外科医長 近藤 正人
5 赤穂市民病院 副院長 横山 正
6 兵庫医科大学病院 消化管内科教授 渡 二郎
7 西神戸医療センター 消化器科副医長 島田 由香里
8 県立西宮病院 副院長・外科部長 小林 研二
9 県立加古川医療センター 副院長 中村 毅
10 製鉄記念広畑病院 第2外科部長 光辻 理顕
11 神戸労災病院 外科部長 川﨑 健太郎
12 兵庫県医師会、三木市   阪田 和哉
13 県立がんセンター 消化器外科医長 安田 貴志
大腸がん 1 兵庫医科大学病院 下部消化管外科教授 松原 長秀*
2 神戸大学医学部附属病院 食道胃腸外科助教 角 泰雄
3 神戸市立医療センター
中央市民病院
外科医長 橋田 裕毅
4 姫路赤十字病院 第二外科副部長 渡邉 貴紀
5 県立淡路医療センター 外科部長 宮本 勝文
6 豊岡病院 外科部長 坪野 充彦
7 県立柏原病院 副院長 西崎 朗
8 副院長 大野 伯和
9 市立伊丹病院 外科部長 田中 伸生
10 神鋼記念病院 外科部長 石井 正之
11 神戸医療センター 統括診療部長 岩﨑 武
12 公立八鹿病院 外科医長 長谷川 寛
13 兵庫県医師会、神戸市医師会   藤井 芳夫
14 県立がんセンター 消化器外科医長 山下 博成
肝がん 1 県立がんセンター 副院長兼消化器外科部長 富永 正寛*
2 関西労災病院 消化器内科部長 萩原 秀紀
3 神戸大学医学部附属病院 肝胆膵外科特命教授 楠 信也
4 神戸市立医療センター
中央市民病院
消化器内科医長 杉之下 与志樹
5 姫路赤十字病院 第一外科部長 甲斐 恭平
6 兵庫医科大学病院 肝・胆・膵内科 講師 西川 浩樹
7 岡本病院 外科医師 杉本 武巳
8 兵庫県医師会、神戸市医師会 神戸市医師会副会長 槇村 博之
9 西脇市立西脇病院 外科主任部長 伊藤 卓資
乳がん 1 神戸大学医学部附属病院 腫瘍・血液内科教授 南 博信*
2 乳腺内分泌外科特命講師 河野 誠之
3 関西労災病院 乳腺外科副部長 柄川 千代美
4 神戸市立医療センター
中央市民病院
乳腺外科部長 加藤 大典
5 赤穂市民病院 乳腺外科部長 末次 弘実
6 兵庫医科大学病院 乳腺・内分泌外科 今村 美智子
7 市立伊丹病院 外科部長 馬場 將至
8 神鋼記念病院 乳腺科部長 山神 和彦
9 兵庫県医師会、神戸市医師会   廣吉 基己
10 県立がんセンター 乳腺外科部長 髙尾 信太郎
前立腺がん 1 県立がんセンター 医療安全対策担当部長
兼医療安全管理室副室長
井上 隆朗*
2 神戸大学医学部附属病院 泌尿器科准教授 三宅 秀明
3 神戸市立医療センター
中央市民病院
泌尿器科部長 川喜田 睦司
4 姫路赤十字病院 副院長兼医療安全推進室長
兼第一泌尿器科部長
小川 隆義
5 赤穂市民病院 診療部長
兼泌尿器科部長
井谷 淳
6 兵庫医科大学病院 泌尿器科教授診療部長 山本 新吾
7 県立尼崎病院 泌尿器科部長 山田 裕二
8 県立西宮病院 泌尿器科部長 西村 憲二
9 市立伊丹病院 診療部長
兼泌尿器科主任部長
森川 洋二
10 西宮市立中央病院 泌尿器科部長 瀧内 秀和
11 神鋼記念病院 泌尿器科部長 山下 真寿男
12 西神戸医療センター 泌尿器科部長 伊藤 哲之
13 神戸市立医療センター
西市民病院
泌尿器科部長 中村 一郎
14 宝塚市立病院 泌尿器科部長 古倉 浩次
15 兵庫県医師会、神戸市医師会   松本 修
緩和連携 1 県立がんセンター 地域医療連携部長
兼麻酔科部長
兼緩和ケアセンター次長
池垣 淳一*
2 神戸大学医学部附属病院 緩和支持治療科特命教授 木澤 義之
3 神戸市立医療センター
中央市民病院
緩和ケア内科医長 李 美於
4 姫路赤十字病院 緩和ケア内科副部長 福永 智栄
5 赤穂市民病院 副診療部長兼麻酔科部長 横山 弥栄
6 西神戸医療センター 放射線科部長 今中 一文
7 県立西宮病院 診療部長兼地域連携部長 乾 由明
8 神鋼記念病院 麻酔科部長 浅石 眞実
9 兵庫県医師会 常任理事 豊田 俊
10 兵庫県医師会、神戸市医師会   石川 朗宏
11 兵庫県医師会、姫路市医師会   國部 伸也
子宮がん 1 県立がんセンター 婦人科部長 山口 聡*
2 関西労災病院 産婦人科副部長 堀 謙輔
3 神戸大学医学部附属病院 産科婦人科准教授 蝦名 康彦
4 神戸市立医療センター
中央市民病院
産婦人科部長 吉岡 信也
5 赤穂市民病院 産婦人科部長 東田 太郎
6 兵庫医科大学病院 産科婦人科講師 鍔本 浩志
7 西神戸医療センター 産婦人科医長 佐原 裕美子
8 神戸市立医療センター
西市民病院
産婦人科医長 寺本 憲司
9 兵庫県医師会、神戸市医師会   山辺 晋吾
10 兵庫県医師会、明石市医師会   小笠原 利忠
11 兵庫県医師会、高砂市医師会   片嶋 純雄

(H28.2.1 現在)

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